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洋浦經濟開發區醫療救助實施暫行辦法

發布時間:2011/8/19 來源:

洋浦經濟開發區醫療救助實施暫行辦法

浦管〔2010〕75號

第一條  為進一步完善開發區醫療救助機制,健全社會救助體系,解決困難群眾就醫難的問題,促進開發區和諧發展,根據《民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》(民發〔2009〕81號)和《海南省人民政府辦公廳關于印發海南省城鄉醫療救助實施暫行辦法的通知》(瓊府辦〔2010〕7號)等文件精神,結合洋浦開發區實際,制定本辦法。

第二條  凡屬本開發區常住戶口的低保對象、農村孤兒五保戶對象,在鄉重點優撫對象(含92年前未安排工作的農村退役士兵,參戰參試人員),喪失勞動能力的重殘人員,特困家庭的重病人員及開發區參合參保的特殊困難對象(包括非洋浦戶籍在洋浦參保人員中的特殊困難對象),都可以申請醫療救助。

第三條  醫療救助工作遵循下列原則:

(一)統一標準,分類施助。全開發區救助標準實行統一標準救助,根據救助對象的困難程度和不同病種治療費用的高低實行分類救助。

(二)實事求是,因地制宜。醫療救助水平要與開發區經濟社會發展水平相適應,既要量力而行,又要盡力而為。

(三)救急救難,簡便快捷。簡化救助程序,救困難群眾之所急,救困難群眾之所難。

(四)政府主導,社會參與。醫療救助實行開發區管委會主導,新干沖區辦事處主管,各相關局辦配合,社會參與的工作機制。救助資金以開發區財政資金投入為主,通過發動社會各界資助、慈善醫療援助、醫療機構自愿減免有關費用等多種形式為補充對救助對象給予醫療救助。

第四條  新干沖區辦事處為開發區醫療救助的主管部門,負責開發區醫療救助審批等管理工作,辦事處社會事務管理科負責轄區醫療救助具體審核報批工作,社區工作站(居委會)承擔醫療救助有關管理工作。

衛生部門負責做好醫療與新型農村合作醫療的銜接工作;社保局負責做好醫療救助與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的銜接工作,提供救助對象參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療保險情況,城鎮職工基本醫療保險甲類用藥目錄、診療項目設施目錄;財政局負責安排醫療救助資金和相關工作經費,建立醫療救助基金并制定相關管理辦法;審計部門對醫療救助基金的管理和使用情況進行審計監督,確保醫療救助資金的安全和合理使用。

第五條  開發區按照多渠道籌集資金的原則,建立醫療救助基金。其基金來源主要包括:

(一)財政預算安排的資金;

(二)從福利彩票公益金中安排的資金;

(三)社會捐贈、贊助的資金;

(四)利息收入等。

財政每年根據開發區醫療救助的實際情況安排醫療救助經費及工作經費預算,每半年一次劃撥到辦事處,由辦事處嚴格按照醫療救助資金審批程序審批支付。辦事處在申請下一年度醫療救助經費時,須向財政局和審計辦提供上年度醫療救助經費的使用情況。

第六條  醫療救助基金要納入社會保障基金財政專戶,實行專賬核算,專項管理,?顚S,并推行醫療救助資金統一籌集、互相調劑使用機制。財政局在社會保障基金財政專戶中建立“開發區居民醫療救助基金專賬”,用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業務;辦事處設立“開發區居民醫療救助支出?颇俊,用于辦理資金的核撥、支付等業務,并建立醫療救助的門診醫療救助、大病醫療救助和臨時醫療救助明細臺賬及救助檔案。

第七條  醫療救助基金用于資助救助對象參加新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險的個人繳費。由社區工作站(居委會)提供救助名單,報經社保局審核后,由辦事處審批支付給救助對象。

第八條  定點醫療機構的醫療救助費和臨時救助的醫療費用,由辦事處提出,報經社保局審核,最后由辦事處審批支付給醫療機構或救助對象。

第九條  醫療救助采取資助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險、門診醫療救助、大病醫療救助和臨時醫療救助四種方式。

(一)資助參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險。資助低保對象,農村五保戶對象及開發區確定的特殊困難對象,參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險。

(二)門診醫療救助。醫療救助對象中“三無”(無撫養人、無勞動能力、無生活來源)人員、農村五保對象、喪失勞動能力的重殘人員、優撫對象、92年前未安排工作的退役士兵、參戰參試人員,需長期維持院外治療的重病人員,由本人申請,社區工作站(居委會)審核,辦事處憑醫院門診發票按60%給予救助,用于門診和購藥,但每人每年不得超過2000元,特殊情況除外。

(三)大病醫療救助。大病醫療救助不設起付線,實行住院治療的醫前、醫中或醫后救助。

救助對象住院的醫療費用,已參加新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險的按規定報銷后,個人自付部分在5千元至2萬元以內的,一級醫療機構救助20%;二級醫療機構救助30%;三級醫療機構救助40%。洋浦戶籍未參加新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險的,其醫療費用可在規定的年救助標準內給予不超過8000元救助。

(四)臨時醫療救助。區內低保戶、農村孤兒五保戶,重點優撫對象(不含1-6級殘疾軍人)以外的其他特困家庭成員,因大病醫療費用過高,造成家庭生活特別困難的,酌情給予臨時醫療救助。每年用于臨時醫療救助的資金不得超過本開發區醫療救助基金當年收入總額的20%。臨時醫療救助,一般每人每年不得超過3000元。

(五)申請醫療救助額超過11000元的,由開發區管委會分管領導審批。

第十條  門診醫療救助原則上由社區衛生服務機構和干沖醫院承擔;大病醫療救助原則上由定點醫院承擔,并向社會公布。承擔醫療救助服務的醫療機構要張貼就醫指南,保證服務質量,方便困難群眾就診。救助對象持有效證件到醫療機構就診時,要落實醫療費用減免政策,控制醫療費用。

第十一條  下列情況不予救助:

(一)吸毒治療的;

(二)交通事故中肇事者治療的;

(三)斗毆事件治療的:

(四)有法定單位或個人從事社會和經濟活動中引起的工傷和中毒事件治療的;

(五)自殺、自殘(精神病人除外)治療的;

(六)嗜酒事件治療的;

(七)醫療事故治療的;

(八)國家規定專項救助政策特定的重大疾病治療的。

第十二條  大病救助范圍。納入救助范圍的大病包括:高血壓(III期)、糖尿。úl癥)、肝硬化(失代償期)、腦中風后遺癥(偏癱)、各種惡性腫瘤(放療、化療)、慢性腎功能衰竭(血液透析治療、腹膜透析治療)、器官移植術后(抗排異治療)、嚴重精神分裂癥、再生障礙貧血、血友病、帕金森氏重癥、結核。ɑ顒悠冢、老年性白內障(晶體植入治療)、肝膽、兒童心臟病、重度燒傷。

第十三條  救助藥品、診療項目、醫療服務設施等醫療服務標準,原則上參照當地城鎮職工基本醫療保障甲類用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄確定。

第十四條  凡符合本辦法第二條規定的救助對象,在指定的醫療機構治療,經各類醫療保障和保險及社會幫扶后,個人負擔仍困難者,可申請醫療救助。

第十五條  醫療救助對象的確定程序:

(一)醫前、醫后要求救助的醫療救助對象,向本人戶口所在地社區工作站(居委會)提出書面申請,交驗居民戶口簿身份證復印件和城鄉低保有關證明,醫療機構診斷書,醫療費收據,有關單位報銷醫療費用憑證,社會保障(含城鎮居民、職工基本醫療保險和新型農村合作醫療)等相關證明。

(二)社區工作站(居委會)驗證有關材料后,上報新干沖區辦事處社會事務管理科初審。社會事務管理科從受理申請之日起5個工作日內完成初審。

(三)辦事處社會事務管理科初審后,將初審材料送社會保險事業局審核。

(四)辦事處分管領導簽署意見后,報辦事處主任審批。

申請、初審、審核、審批各個環節發現不符合救助條件或需補充材料的,要口頭或書面通知申請人并說明原因。

第十六條  醫療救助資金原則按“惠民資金一卡通”發放程序發放,特殊情況可由辦事處社會事務管理科采取送錢上門的方式發放。

第十七條  發現采取虛報、偽造證明材料等不正當手段騙取醫療救助資金的,要嚴肅查處,并追回已領取的醫療救助金;構成犯罪的,移交司法機關處理。

第十八條  醫療救助對象的審批、救助資金的使用和管理,接受財政、審計、紀檢監察等有關部門的檢查監督。

第十九條  從事醫療救助管理、審批的人員和其他國家機關、醫療機構有關人員有下列行為之一的,視情況給予批評教育或行政處分,構成犯罪的,移交司法機關處理。

(一)擅自改變救助范圍和救助標準的;

(二)貪污、挪用、凍結、扣壓、拖欠救助資金的;

(三)玩忽職守,徇私舞弊,故意刁難救助對象,影響救助對象及時得到治療或治療后得不到及時救助的;

(四)弄虛作假、騙取、套取醫療救助資金的。

第二十條  對作出不批準享受醫療救助的城鄉低保對象、優撫對象、五保對象及開發區規定的特殊困難對象,或對減助、停助決定不服的,可以依法申請行政復議;對行政復議仍不服的,可以依法提起行政訴訟。

第二十一條  本辦法由新干沖區辦事處負責解釋,本辦法自公布之日起施行,暫試行一年。

                                  

                                 (2010年9月28日印發)

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